關於女性肥胖與婦科疾病最有密切關聯的就是多囊性卵巢症候群。 常見症狀包括無月經或月經不規則、不易懷孕、易流產、多毛症、肥胖、痤瘡、落髮、脂漏性皮膚炎、黑色棘皮病、卵巢呈現多發性的囊狀腫大。大部份的患者未必俱備以上的全部症狀。


  多囊性卵巢症的病人在做超音波檢查時發現兩邊卵巢長出許多小囊,這些小囊大小約2~8mm,小囊數目每邊卵巢約10個以上,這種卵巢我們稱為多囊性卵巢。隨著時間愈久,這些小囊會只分布在卵巢周圍的外側,類似珍珠項鍊的形狀;而且會分泌雄性荷爾蒙進入血液中,使女性患者引起一些症狀,如:月經不規則(月經稀發或無月經症)、肥胖、多毛、長青春痘、禿頭等症狀。這些症狀有輕有重,或具有多囊性卵巢者不一定有症狀出現,有症狀發生時才稱為多囊性卵巢症。


  具有「多囊性卵巢」者佔生育婦女的20%,但有「多囊性卵巢症」者只佔生育婦女的6%。目前有些人是以「雄性素過多與慢性不排卵症候群」來說明這個症候群的含意,認為與其由卵巢之解剖上的變異來探討其病因與表現,不如著重於這種症候群所代表的賀爾蒙系統的異常。


多囊性卵巢症的相關症狀:

1.月經不規則: 多囊性卵巢症患者因卵巢荷爾蒙(分泌過多的雄性荷爾蒙)及腦下垂體荷爾蒙(分泌過多LH荷爾蒙)失去均衡,故出現不正常排卵,造成月經稀發。或是根本不排卵,造成無月經症。


2.不孕: 精卵受精是懷孕的第一步。多囊性卵巢症患者不易排卵或根本不排卵,所以懷孕機會當然減少。


3.流產: 多囊性卵巢症患者,血液中雄性荷爾蒙及LH荷爾蒙增加,會影響卵子的品質,故受精懷孕後容易流產。


4.肥胖: 30~60%的多囊性卵巢症患者有肥胖症(BMI >30),這種肥胖主要是腰圍的變粗。因血液中胰島素增加,造成雄性素增加,形成肥胖症。肥胖又會干擾荷爾蒙系統而造成無排卵再度使胰島素抗性增加,如此惡性循環。減輕體重可使排卵機能恢復正常。多囊性卵巢症除肥胖症外,容易罹患成人型糖尿病、高血脂、高血壓及心臟血管疾病,故減輕體重是很重要的。


5.皮膚症狀包括多毛、痤瘡、落髮、脂漏性皮膚炎及黑色棘皮病: 多囊性卵巢症患者的卵巢會釋放出較多的雄性荷爾蒙(睪固酮),跟著血液循環至全身。當達到一定量時,青春痘便旺盛滋長於臉部及背部,有時更長出不受歡迎的毛在臉上、胸前、手臂及腿部。  雄性素過多症的另外一個常見的特徵就是所謂「黑色棘皮病」, 也就是在頸部、背部,腋下, 胯下,或有皺摺的皮膚處呈現黑色素增生的現象。


6.胰島素抗性: 在多囊性卵巢的一個主要的特徵就是身體組織對對胰島素產生抗拒力, 也就是說,身體組織或細胞對於胰島素的反應性下降,迫使體內必須分泌更多的胰島素,才能維持血糖的正常,如此所引發的效應, 就是所謂的「代償性的高胰島素血症」;高胰島素血症容易引起卵巢雄性素製造增加, 特別是睪固酮 ,另外就是會使「血清性腺賀爾蒙結合球蛋白」 (SHBG)減少, 如此便使血清內游離的睪固酮濃度上昇。


高濃度的雄性素會干擾 「腦下垂體-卵巢軸線」,造成無排卵,無月經與不孕症。過度的胰島素分泌又形成過度的脂肪堆積,這些脂肪又會分泌第一型的雌激素干擾腦下垂體的判斷因而無法下達正確的訊息誘導卵巢排卵, 因此多囊性卵巢症候群與女性肥胖症互為因果,是一個雞生蛋、蛋生雞的問題。


多囊性卵巢的診斷:

  從病史方面下手配合臨床症狀, 若從初經開始就有不規則的月經史,若同時於身體檢查時發現合併有「多毛」等等皮膚症狀,若能排除腎上腺皮質增生及分泌雄性素的腫瘤幾乎便可以確定診斷。


多囊性卵巢的治療:

  到目前為止,醫學上對於多囊性卵巢症候群仍然沒有全方位治療的方式,治療的手段視乎想改善的症狀:多囊性卵巢的治療主要針對三個方面:多毛症,月經異常與不孕症。


1 多毛症:卵巢與腎上腺抑制,抗雄性素治療,局部脫毛治療。


口服避孕藥(例如:Diane-35)是一種簡單安全的卵巢抑制的方法,同時因為口服避孕藥中動情素的成分,也會使SHBG增加,所以血清內游離的睪丸酮濃度就會降低。 口服避孕藥中的其中黃體素的成分會直接抑制5-α還原脢的活性,並會與男性素的接受器競爭其結合位置,抑制男性素的活性。可以改善多毛、月經異常、脂漏性皮膚炎、青春痘等症狀。


2 胰島素抗拒力:


在治療所謂「胰島素抗拒力」方面,最近有人主張使用一些治療糖尿病的藥物,也可以得到很好的效果,例如Metformin與Troglitazone(Rezulin)。 通常在使用這些藥物二至三個月之後,就可見療效,包括體重減輕,脫髮減少,面部與身體的毛髮生長速度減慢,月經正常,回復排卵生育能力等。


 Troglitazone(Rezulin), 可以使局部細胞組織對胰島素的抗拒力降低,達到降低血糖與的效果,也同時減少代償性的高胰島素血症的發生率。
副作用包括:體重增加、頭痛、無力、暈眩與噁心,最近有肝機能障礙而致死的案例。


Metformin是一種biguanide的降血糖藥物,主要作用在藉由無氧葡萄糖代謝路徑,將腸道中的葡萄糖轉變成乳酸,減少葡萄糖的吸收,並減少肝臟中葡萄糖的製造,同時也增加組織對胰島素的敏感度,幫助胰島素清除過多的血糖,並且有降低三酸甘油酯與膽固醇的效用。在卵巢方面, metformin可以降低卵巢中細胞色素P450c17-α的活性,改善男性素過高的情形。


副作用:約有百分之二十至三十的人會有上腹灼熱感,腹瀉,食慾不振等。有非常少數的人會發生「乳酸血症」,對於腎臟功能不佳者,應該非常謹慎使用。


3 刺激排卵

刺激排卵的目的在於提高受孕率及使月經正常,通常先使用口服排卵藥clomiphene citrate,若反應不理想可以合併使用「人類停經後性腺刺激素」(HMG)或腦下垂體阻斷素 (GnRHa)。


至於使用電燒或雷射治療卵巢的多發性囊腫或卵巢楔狀切除術,目前已經很少使用,因為除了療效不確定之外,同時可能造成術後的沾連,並且由於目前的排卵藥物效力宏大,所以手術治療越來越少施行了!


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