作者:育生中醫李政育醫師

 

壹:冠狀動脈狹窄汽球擴張與內置支架的治法
一、缺點
(一) 汽球擴張只擴張較大口徑部的血管,微細末稍無效且無能。
(二) 支架內置法只能支撐較大的血管,微細末稍無效且無能。
(三) 汽球擴張的副作用:血管壁破裂、痙攣、末稍水腫、末稍破裂、
血栓沉積更快,患處血管壁血囊腫、結痂、塌陷。
(四) 支架內置法的副作用:撐處血栓沉積、沾粘,支架前後端血栓
易沉積,支架的器材過敏反應,取出支架後血管壁易出血與塌陷,末稍缺血與萎縮的繼續進展。
二、擴張無能(不開)之反彈痙攣,或已擴張後之反彈性痙攣,導致真性冠狀動脈阻塞致心肌壞死與水腫。
三、再灌注(流)性病變
(一) 肺瘀鬱血、肋膜積水、縱膈腔積水、心包膜積水、心包膜填塞。
(二) 腦血管神經病變:出血、栓塞、耳、頸、吞嚥、構音障礙。
(三) 肝鬱血、腫大、肝鬱血致食道靜脈曲張性出血。
(四) 脾腫大、瘀阻。
(五) 截癱:主動脈或剝離或破裂或血栓脫落栓塞致脊椎脊髓神經缺
血性損傷。
(六) 週邊血管瘀阻與末稍水腫,血管破裂如痔血、足萎軟無力,下肢水腫。
(七) 腎栓塞致急性腎衰竭。
四、多次汽球擴張與內置支架失效或再置不能時,亦不能再作冠狀動脈繞道手術。

 

貳:中醫藥治療之輔助與補救
一、治法總則

汽球擴張與內置支架手術之前,先行內服「育生補陽還五湯」加黃芩、茯苓、麻黃、川七、人參,以為預防與保護,能在手術前的叫醒大腦對冠狀動脈與全身循環相關的自動控制功能。
手術之前應調整睡眠,每天至少睡八至十小時以上,徹底放鬆心情,讓冠心動脈不處於緊張與痙攣狀態,避免手術時的反彈性痙攣性梗塞,或血管痙攣缺乏彈性而破裂,或再灌注性他臟器之栓塞或出血。
手術完成後,可以進水了,不管自鼻胃管或口腔進水,立即將活
血化瘀而涼血、止血藥服用,原則以聖愈湯用人參與丹參,加
茯苓、澤瀉、蒼朮、大黃、麻黃、杏仁、黃芩、川七為主方,
再視個體健康狀態加入適當藥物,例如胸肋滿脹、腹如覆盤
者,加入柴胡、半夏。基底動脈狹窄者,加銀杏葉或葛根、川
芎。頸動脈狹窄者改用「育生補陽還五湯」加人參、川七、碎補、仙楂。肝硬變而食道靜脈曲張,甚且大出血過者加入乾薑、附子、玉桂,或改用「育生五苓散」(腎炎方)加玉桂、人參、川七、大黃。溶血者去川七加鹿茸、竹七或懷牛膝、旱蓮草。縱膈腔與心包膜或肋膜積水者加葶藶子、防己。腦幹病變致眩暈者加天麻,或改為「育生補陽還五湯」或「育生半夏天麻白朮散」再加人參、川七、天麻、乾薑、附子、大黃。

通治方劑為乳沒四物湯、或桃紅四物湯、血府逐瘀湯、少腹逐
瘀湯、當歸芍藥散、芩連四物湯、丹梔四物湯或地骨皮飲……
加川七、朮、苓、瀉,微量大黃以維持每天有二~三次大便為
準。

針灸可取神門、內關、勞宮、足三里、太沖、百會、風池、心
俞、膈俞、合谷、膻中。
二、辨証論治

冠狀動脈反彈性痙攣致心肌缺血與壞死,可用「育生補陽還五湯」加乾薑、附子、玉桂、黃芩、薤白、川七、人參。
手術後發燒,大都為少陽熱,可用小柴胡湯加青蒿、知母、地骨皮、丹皮、枝子……。有少數表裡三焦實熱者,可用黃連解毒湯,或溫清飲加川七、乳香、沒藥或丹參、銀杏葉、川芎、當歸。
咳、喘有血用黃連解毒或聖愈湯,或芩連四物湯加麻、杏、桑白皮、茯苓、葶藶子、川七。
咳、喘倚息不得臥,全身腫、或尿癃閉者,宜用五苓散(用桂枝),加川七、麻黃、杏仁、葶藶子、丹參、赤芍、川芎、當歸。
咳、喉中水雞聲而喘或咳出血者,熱多則用(三)加紫苑、款冬、半夏、細辛、五味子。水蓄則用(四)其中五苓用玉桂、加人參、或改用「育生五苓散」(腎炎方)加重茯苓與澤瀉、葶藶子、紫苑、款冬。
主動脈病變,或脊椎脊髓血管神經病變,不管是栓塞或破裂致腰足乏力、或部份截癱、或完全截癱者,用「育生截癱二號方」、「育生截癱三號方」,甚者玉桂一開就要五錢以上,地龍八錢或一兩以上,附子五~八錢以上。
頸一、二椎部位的腦幹,或枕骨大孔病變,舌狀疝致頸以下手足皆癱,吞嚥或呼吸與體溫調節皆障礙者,其截癱者用「育生截癱二號、三號方」。枕骨大孔疝或水腫,或血管栓塞或出血者,可用或半夏天麻白朮散加重黃耆,再加川七、人參、大黃、或用大柴胡湯加黃耆,或小柴胡湯合併聖愈湯加川七、天麻、人參、大黃。呼吸失能者加麻黃、地龍、杏仁,注射或口服過類固醇或山梨醇者加乾薑、附子、玉桂。
腎臟血管栓塞致水腫,或為維持血壓恆定而注射過量度巴胺而致腎血管痙攣,尿素氮極快速高起者,可用「育生五苓散」(腎炎方)加丁豎朽、忍冬藤或蒲公英,再加人參、川七、大黃,加重茯苓與澤瀉。亦有腎血管痙攣或栓塞或缺氧而萎縮之尿素氮極快速高起者,應改為右歸飲或腎氣丸,加忍冬藤、丁豎朽、人參、川七、黃耆、乾薑、黃柏、加重茯苓與澤瀉。
全身瘀紫斑或膚衄者,用地骨皮飲或乳沒四物湯再加黃芩、丹皮、枝子、側柏葉、藕節或生蒲黃。
下肢靜脈鬱血或淋巴腫者,其靜脈鬱血者,可用「育生補陽還五湯」或聖愈湯加乾薑、附子、玉桂、牛膝、黃芩、蒼朮。淋巴腫者,「育生補陽還五湯」加五苓散(用玉桂),再加薑、附、桂、芩、人參、川七,或再溫針。頭、頸部與胸腔、背、手臂的鬱血與淋巴腫比照此法,注意此症醫治效極慢,往往以半年或一年以上計。如淋巴腫者能發汗最好,汗發到何處,腫就消到何處。
頭部腦血管神經病變,比照一般腦血管神經疾病醫治,請參看拙著「中西醫結合中醫腦神經治療學」乙書,啟業書局出版。
多次汽球擴張並內置支架太多致不能再置放,也不能再作冠狀動脈血管繞道手術之中醫補救法,為用「育生補陽還五湯」加乾薑、附子、玉桂、黃芩、人參、川七、蒼朮,長期服用到再作心臟血管攝影或超音波正常,日常工作之後仍偶而保養保養。
擴張後的血管塌陷為氣虛、血瘀兼陽虛,只要補益心氣藥即可,如補陽還五湯、補中益氣湯、十全大補湯、人參養榮湯、歸耆建中湯……加乾薑、附子、玉桂、黃芩、人參、川七加重黃耆,長期久服自可恢復彈性。
痔血或鼻血大多屬熱症,可用黃連解毒或提肛散加槐花、地榆、川七、大黃、藕節或側柏葉。放血大腸井、二三間、寸口,
大椎上中下,針合谷、手足三里、尺澤、百會或肛四週。

 

參:結論

冠狀動脈用汽球擴張或內置支架療法,是因西醫無藥物可溶除冠狀動脈粥狀硬化的外科補救,但對中醫來說藥物極多,不用此種手術與繞道手術皆有方法可防治冠心病,只是百姓迷信西醫藥而已,當其擴張無能或不能再內置支架時,或手術引發併發症時,仍歸還給中醫診治,此是彼撿輕症先醫,重症丟給中醫收尾又把中醫罵的要死的常態。日常保養可用丹參、川七、仙楂、赤芍、碎補、當歸、黃耆、銀杏葉、葛根……等,依中醫辨症論治或研粉、或配他方常常與長期服用,可防治冠心病。

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