2011-09-05  中國時報  張翠芬/台北報導

        洗腎、呼吸器、葉克膜支出居高不下,台大醫院更發現,廿二%患者使用葉克膜後,仍呈現腦死。醫界大老昨天共同簽署「九四共識」,對無意識但長期依賴洗腎、呼吸器或葉克膜的無效醫療,將建立評估照護標準,願意轉入安寧照護者,由健保負擔;若繼續使用維生醫療,將由家屬自行負擔部分費用,要讓健保的錢花在刀口上。

        監察委員黃煌雄、台大公共衛生學院昨天舉辦「第三波健保改革研討會」,針對洗腎、呼吸器、葉克膜三項醫療,檢討健保資源的分配正義。健保局長戴桂英表示,樂見醫界能形成共識。

        包括前安寧照顧基金會董事長黃俊雄、台大醫學院教授謝博生、成大教授趙可式、前腎臟醫學會理事長黃秋錦、胸腔重症加護醫學會理事長蔡熒煌、柯文哲、榮總呼吸治療科主任王家弘、慈濟台北醫院趙有誠院長等多位醫界重量級代表達成「九四共識」。

        醫界主張,對末期、長期同時使用洗腎、呼吸器且無意識的病患,建議轉入安寧照護,否則由家屬負擔維生器材等部分費用;也鼓勵依賴呼吸器者找出病因,脫離呼吸器,醫院也應提供安寧緩和醫療,推動預立醫療意願書或醫療委任代理人制,協助並保障醫師中止無效醫療。

        健保局統計,國內洗腎人口約六萬八千多人,呼吸器依賴約三萬多人,葉克膜去年共一○一九人使用,洗腎花費是一般人年平均醫療費的廿二倍、呼吸器是八十八倍、葉克膜近十倍。

        被稱為「葉克膜之父」的台大醫院創傷醫學部主任柯文哲說,「葉醫師」是台灣最有名的醫師,特別是二○○二年健保開始給付,加上二○○六年邵曉鈴事件,台灣已成全世界使用葉克膜最普遍的國家。

        柯文哲說,台大一千五百例經驗中,廿二%患者使用後仍呈現腦死,一成患者使用前就知不會存活,其他醫院一定更高。民眾過度期待葉克膜療效,葉克膜已成醫師「盡力與否」的工具,「如果不裝,醫院怎麼向社會交代」。

        台大醫院金山分院院長黃勝堅表示,無效醫療會影響病患的死亡品質,重症病患末期時,一旦插上各種維生管線,要撤除很難。但今年一月廿六日修正通過的安寧緩和條例,要全部家屬同意並召開倫理委員會,病人等不及冗長的流程就走了。這種窒礙難行的條件需再度修法,或推動病患及早簽署放棄急救意願書。

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