5歲的恬恬(化名)因為不自主的滲便，放在幼兒園的褲子總是不夠換，加上滲便造成的異味感，也讓許多小朋友望之卻步。經過就醫檢查後發現，恬恬的滲便起因並非不自主的腹瀉，而是因長期便秘導致大腸受到擠壓後，將接近肛門口的糞便給「硬擠」了出來。

 

馬偕紀念醫院小兒外科主治醫師魏晉弘表示，3歲以上的孩童對於排便會有「感覺到、控制住且有足夠時間」的應變能力，若4歲以上還不能夠自主控制排便，在排除緊張、壓力或腸胃炎等原因後，若仍造成生活上的困擾，就需要積極的面對，接受適當的治療與處理。以恬恬來說，因其大腸在X光下顯得較大，一度懷疑為先天性巨結腸症，但在一連串的檢查後已確定排除，且滲便的原因其實來自於長期便秘所致，透過「腸道管理」的概念，已經由藥物治療及飲食行為指導後獲得改善。

 

魏晉弘表示，嬰幼兒在開始接觸副食品後，常見偶發性的便秘，但若便秘次數頻繁、解便困難、滲便情況嚴重，都需要進一步的評估。包括X光及大腸攝影、搭配「布里斯托大便分類表」，由家長每日紀錄孩子糞便型態，以了解便秘嚴重度、進行脊椎檢查，排除結構性問題，如脊椎功能受損或腫瘤影響，所造成的排便困難等。

 

在上述各項檢查均完成後，再以「腸道管理」的概念，以個案狀況調整治療方針及飲食行為指導，尋求飽受排便問題病人的「解藥」，使孩子便秘狀況得以改善。

 

魏晉弘表示，腸胃管理是指自己做自己腸胃道管理的主人，孩童因為年紀還小，控制權多仰賴在家長或照顧者身上。腸道管理是以人工的方式，包括灌腸及藥物，使病人免於滲便及大便失禁的困擾。其原理，當食物一路從胃到小腸進入到大腸時，大約只過了半天的時間，但是接下來因為大腸的蠕動異常緩慢，從升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸，最後到直腸需要24~48小時，所以如果一天用一次的灌腸將大腸裡的便清乾淨，等到24小時後，新的糞便產生出來時，再用一次灌腸又可以保持下一個24小時的乾淨，如此病童可以享受正常生活，亦能恢復社交活動。

 

目前在馬偕紀念醫院因便秘、滲便、大便失禁接受治療的兒科病人，包括無肛症、泄殖腔異常、先天性巨結腸、脊髓疾病及腫瘤、自發性便秘。醫療團隊根據患者不同的病況，量身訂作不同的計畫，共同的目的在幫助病童免於排便問題的困擾，並訓練病童及家長更了解身體狀況及自我照顧。

 

至於使用瀉劑解決便秘問題的發生，目前醫學文獻中並沒有報告指出，孩子在依規定接受瀉劑使用後，產生後續依賴問題，這點可以請家長放心。但魏晉弘提醒，瀉劑使用因人而異，如何才算是「解得乾淨」，亦有賴完整的飲食及排便記錄加以輔助參考。

 

馬偕紀念醫院營養醫學中心台北營養課課長蔡一賢表示，兒童便秘常因為飲食中多為精緻及加工食品，缺乏足夠的纖維及水分的攝取，有些孩子甚至因為長時間看電視或玩電腦而錯失如廁時間。為兒童便秘找「解藥」其實不難，建議家長在為孩子準備食物時應掌握「新鮮水果、煮熟的豆類與蔬菜、全穀類、益生菌食品、足夠水分與適度運動」等六大原則，以避免孩子的便秘情況加劇，產生惡性循環或阻礙生長發育。

 

2-5歲兒童常見的便秘解藥

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