自體免疫疾病”圓禿” 威脅二歲到八十歲
現有藥物可協助十二歲以上嚴重患者控制病情
免於全身性毛髮脫落身心煎熬
「圓禿」是一種自體免疫系統疾病，會反覆性發作導致圓型斑塊落髮，嚴重時甚至可能造成「宇宙禿」 : 連眉毛、睫毛、鼻毛及頭髮都脫落精光3。資料推估台灣有五萬人受此疾病所苦，其中約一成是兒童與青少年，影響外觀並衝擊青春期人格發展。針對嚴重圓禿患者現已有藥物可治療，幫助長期全頭禿患者重啟治療契機，醫師也提醒，如有不明原因不規則落髮，應警覺是否為免疫疾病造成，及早對症治療。
「圓禿」免疫細胞叛變導致落髮 7成患者十到二十五歲即發病
林口長庚醫院皮膚免疫科部長鐘文宏醫師表示，男女老少都有可能會有圓禿4，臨床從2-3歲的小朋友到80歲以上的老年患者都有，但較常見20-50歲成年患者，女性略多。因免疫系統誤攻擊毛囊組織，導致毛髮變細且不穩固，容易脫落所導致的圓禿，屬於非疤痕性落髮的一種，全球疾病盛行率約2%3，且7成患者會在10-25歲就會出現症狀2。
台北榮民總醫院皮膚部部主任陳志強醫師進一步說明，大部分的圓禿是小範圍的斑塊落髮，但有超過3成的患者會進展成多發性、大範圍的圓禿。病人若全部頭髮掉光，稱做「全頭禿」；甚至鼻毛、眉毛、睫毛以及其它身上的有毛髮的區域都受到影響而脫落，則成為「宇宙禿」(亦即全身禿)5。圓禿的確切成因目前仍不清楚，但有許多原因可能誘發圓禿，包含壓力、感染、打疫苗等都有可能4。
圓禿的病程因人而異，有的患者會於1年內再生新髮，但若落髮範圍超過半個頭皮(50%)患者就較難自行恢復。且圓禿會反覆發作，多數會在5年內復發6，若病程超過一年則稱做慢性圓禿，可能會出現更大範圍的落髮，難以完全恢復7。鐘文宏醫師強調，發病年齡越早，落髮範圍面積大或是出現多處斑塊，越晚開始治療，預後較差。
外觀衝擊身心壓力 圓禿患者自殺風險為一般人6倍8
圓禿造成的急性落髮且反覆不定的病程，常導致患者嚴重的身心壓力。台灣的研究發現，圓禿患者自殺風險是一般人的6倍6。陳志強說，尤其是青春期的孩子在乎外貌及同儕看法，圓禿嚴重影響外觀，罹病特感煎熬，一項青少年圓禿患者的研究指出，圓禿讓青少年失去自信，過半數患者表示因為落髮被人用異樣眼光看待，也因此限制他們的社交活動1。「青少年圓禿患者尤其煎熬，不少患者因為圓禿被同學嘲笑頭髮像狗啃的一樣，而不願意踏入校園。」
圓禿的治療方法主要是抑制過度活化的免疫細胞。陳志強說明，針對小範圍的圓禿傳統治療方法包含局部塗抹、頭皮注射型類固醇等，針對較大落髮面積的圓禿病人，治療會考慮使用口服、靜脈注射型類固醇、或未正式取得圓禿治療適應症的免疫抑制劑3,9。
而針對嚴重圓禿患者現則有藥物可治療，透過選擇性地調節免疫系統，減少免疫系統對毛囊的錯誤攻擊與發炎反應，進而改善落髮問題幫助長期全頭禿患者重啟治療契機。鐘文宏醫師說，新的嚴重圓禿藥物治療可提供12歲以上嚴重圓禿的病人使用，不論青少年到成年病人族群都有機會受益。醫師呼籲，若有不明落髮請盡快就醫確認落髮原因，並且及早接受治療，改善落髮症狀。
參考資料
1. Christensen T, Yang JS, Castelo-Soccio L. Bullying and Quality of Life in Pediatric Alopecia Areata. Skin Appendage Disord. 2017 Aug;3(3):115-118.
2. Alzolibani AA. Epidemiologic and genetic characteristics of alopecia areata (part 1). Acta Dermatovenerol Alp Pannonica Adriat. 2011;20(4):191-198.
3. Darwin E, Hirt PA, Fertig R, Doliner B, Delcanto G, Jimenez JJ. Alopecia Areata: Review of Epidemiology, Clinical Features, Pathogenesis, and New Treatment Options. Int J Trichology. 2018 Mar-Apr;10(2):51-60
4. Alopecia Areata https://www.pfizer.com/disease-and-conditions/alopecia-areata
5. Mostaghimi A, Gao W, Ray M, Bartolome L, Wang T, Carley C, Done N, Swallow E. Trends in Prevalence and Incidence of Alopecia Areata, Alopecia Totalis, and Alopecia Universalis Among Adults and Children in a US Employer-Sponsored Insured Population. JAMA Dermatol. 2023 Apr 1;159(4):411-418.
6. HAIR LOSS TYPES: ALOPECIA AREATA OVERVIEW https://www.aad.org/public/diseases/hair-loss/types/alopecia
7. Cranwell WC, Lai VW, Photiou L, Meah N, Wall D, Rathnayake D, Joseph S, Chitreddy V, Gunatheesan S, Sindhu K, Sharma P, Green J, Eisman S, Yip L, Jones L, Sinclair R. Treatment of alopecia areata: An Australian expert consensus statement. Australas J Dermatol. 2019 May;60(2):163-170.
8. Wang et al. Increased Risk of Suicide Attempt in Patients with Alopecia Areata: A Nationwide Population-Based Cohort Study. Dermatology. 2023; 239 (5): 712–719.
9. Available Treatments https://www.naaf.org/available-treatments-2/
10. Efficacy and safety of ritlecitinib in adults and adolescents with alopecia areata: a randomised, double-blind, multicentre, phase 2b–3 trial. Brett King, Xingqi Zhang, Walter Gubelin Harcha, Jacek C Szepietowski, Jerry Shapiro, Charles Lynde, et al. Lancet 2023; 401: 1518–29
11. Hordinsky M, Hebert AA, Gooderham M, et al. Efficacy and safety of ritlecitinib in adolescents with alopecia areata: Results from the ALLEGRO phase 2b/3 randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Pediatr Dermatol. 2023;1‐7. doi:10.1111/pde.15378
